Доброкачественные новообразования в области головы и шеи

Фибромы, папилломы, атеромы и др.

Удаление фибром, папиллом, атером выполняется либо хирургическим путем - через минимальный разрез кожи, либо с помощью лазера. В некоторых случаях требуется комбинация хирургического и лазерного методов лечения.

При хирургическом удалении образования накладывается косметический внутрикожный шов, после снятия которого, рубец (шрам) практически незаметен.

Длительность операции: полчаса. Обезболивание: местная анестезия. Сразу после процедуры, вы можете приступать к обычному режиму дня. Снятие швов (в случае хирургического удаления) через 7 дней после операции.

Боковая киста шеи, срединная киста шеи, кисты и другие доброкачественные образования челюст

Происхождение боковой кисты шеи окончательно не установлено. Источником образования кист нередко бывают сохранившиеся эпителиальные остатки жаберного аппарата второй жаберной щели, третьего глоточного кармана и зобно-глоточного протока. Эти эпителиальные остатки в боковых отделах шеи редко проявляются в раннем детском возрасте и долго сохраняются в латентном состоянии. Лишь в более старшем возрасте под влиянием некоторых причин (воспаление, травма) они начинают расти, образуя кисты шеи. Они могут быть ошибочно приняты за абсцесс и вскрыты, после чего остаются незакрывающиеся свищи впереди и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, серозное отделяемое из свища.

Боковые кисты шеи могут возникать в любом возрасте. Их появлению нередко предшествует инфекционное заболевание – ангина, грипп, ОРВИ и др. О провоцирующей роли инфекции в образовании кист свидетельствует частое обнаружение в них гнойного содержимого. Боковые кисты шеи, проявляются наличием припухлости в области боковой поверхности шеи. Лишь при значительном увеличении или нагноении они могут затруднять прием пищи, вызывать боли, оказывая давление на сосудисто-нервный пучок шеи. Цвет кожи над боковой кистой не изменен. Пальпаторно ощущается мягкоэластичное образование, подвижное и безболезненное. Боковые кисты шеи могут растут медленно, размеры могут быть от грецкого ореха и более, иногда нагнаиваются. При самопроизвольном вскрытии кисты формируется свищ.

В диагностике боковой кисты шеи большое значение имеет КТ в режиме контрастирования, которая позволяет уточнить локализацию, топографические особенности ее расположения, размеры, плотность содержимого и состояние региональных лимфатических узлов.

Лечение хирургическое. Выполняется разрез в области боковой поверхности шеи, длиной около 4 - 5 см. Из косметических соображений, разрез возможно выполнить по естественной складке шеи, тогда рубец после операции будет практически незаметен. Операция проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо сдать анализы. Длительность операции около 1,5 часов. Срок реабилитации – 3 дня. Снятие швов через 10 дней после операции.

Срединная киста шеи - это результат нарушения обратного развития щитовидно-язычного протока, который на 4-й неделе эмбрионального развития в норме подвергается редукции, оставляя в области корня языка слепое отверстие. Если эпителиальный ход не исчезает, он является источником срединной кисты шеи.

Симптомы

Обычно больные обращаются, обнаружив опухолевидное образование по средней линии шеи. Образование имеет мягко-эластическую консистенцию, безболезненное, ограничено в подвижности. Часто просвет кисты вскрывается с образованием свища со скудным слизистым отделяемым. Свищ является лишь вторичным проявлением кисты. Свищевой ход обычно узкий, извилистый, идущий в направлении кожной поверхности шеи или к слепому отверстию языка.

Лечение хирургическое. Воспаленную кисту, содержащую гной, сначала лечат симптоматически, гнойный экссудат дренируют. После нейтрализации острого процесса, взрослым пациентам показана операция.

Срединная киста в стадии ремиссии подлежит радикальному удалению. Операцию проводят под общим или местным наркозом путем послойного рассечения тканей и резекции самой опухоли вместе с телом или частью подъязычной кости. Часто тиреоглоссальная киста сочетается с фистулой, которую также иссекают, предварительно заполнив контрастным веществом для визуального определения свищевого хода. Сложность лечения срединной кисты шеи заключается в ее близком расположении к важным органам – гортани, глотки, крупным сосудам. Также затруднения могут вызвать ответвления фистулы, которые во время операции не видны. Неполное удаление всех структурных частей кисты может спровоцировать рецидив, когда операцию приходится повторять спустя 3-4 месяца. Поэтому так важны предварительные обследования опухоли, в том числе фистулограмма с применением контрастных веществ, показывающих все возможные свищевые ходы. Прогноз благоприятный.

Лечение хирургическое. В зависимости от объема вмешательства операция может проводится как под местным так и под общим обезболиванием. Перед операцией необходимо рентгенологическое исследование (ортопантомограмма и/или КТ) для определения границ образования. Также перед операцией необходима биопсия образования с целью точного установления диагноза. Именно результат гистологического исследования определяет тактику лечения.

Заболевания подчелюстных слюнных желез, доброкачественные новообразования околоушных слюнных желез

Подчелюстная железа является одной из слюнных желез, вырабатывающих слюну в полость рта. Подчелюстная железа расположена чуть ниже угла нижней челюсти. Различные изменения в слюнной железе могут потребовать консервативного лечения или операции. К ним относятся хронические воспаления, камни, доброкачественные опухоли.

Хроническое воспаление слюнных желез (сиаладенит), как правило, вызвано бактериями. Камни в слюнной железе (сиалолитиаз) часто образуются при низкой скорости потока слюны.

При хроническом воспалении слюнных желез часто появляется ощущение болезненной припухлости. Слюнные камни могут блокировать канал и, следовательно, привести к болезненному отеку слюнных желез, который, в частности усиливается во время приема пищи.

Диагностика заболевания слюнных желез основана на обследовании полости рта и глотки проведения процедур, таких как рентген, УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Точная дифференциальная диагностика необходима для определения природы заболевания слюнной железы и выбора наиболее подходящего метода лечения.

При заболеваниях подчелюстной железы, которые не могут лечиться с помощью лекарств, железа должна быть удалена хирургическим путем.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено под местной анестезией или общим наркозом. После операции, никаких негативных последствий не ожидается, несмотря на удаление железы. Производство слюны продолжается в других слюнных железах.

В 60,3% наблюдений встречается полиморфная аденома (плеоморфная аденома) околоушной слюнной железы. Образование растет медленно, безболезненно. Может достигать больших размеров. Несмотря на это пареза лицевого нерва не бывает. Консистенция опухоли плотная, поверхность бугристая. При поверхностном расположении опухоли под капсулой - подвижна. Полиморфные аденомы обладают рядом особенностей:

могут быть первично множественными (мультицентрический рост). По мнению некоторых исследователей, первичная множественность этих опухолей отмечается в 48% наблюдений.

Полиморфные аденомы имеют "неполноценную" капсулу, которая покрывает опухолевый узел не полностью. В тех участках, где капсула отсутствует, ткань опухоли прилежит непосредственно к паренхиме железы.

Имеют сложное микроскопическое строение. В состав узла входят ткани эпителиального и соединительнотканного происхождения (эпителий + миксохондроподобные + костные структуры).

Возможна малигнизация (озлокачествление) в 5,8% (Паникаровский В.В.). В этом случае опухоль приобретает все признаки, характерные для злокачественной опухоли: быстрый рост, ограничение, а затем исчезновение подвижности и четких контуров, появление болей. Типичным признаком озлокачествления полиморфной аденомы является парез лицевого нерва. Парез лицевого нерва проявляется ограничением движений мимической мускулатуры.

Сложность хирургического лечения на околоушных слюнных железах состоит в том, что в толще железы проходит лицевой нерв, который иннервирует мимическую мускулатуру. Повреждения/пересечение лицевого нерва ведет к грубым эстетическим и функциональным нарушениям. В нашей Клинике операции на околоушных слюнных железах выполняются с сохранением ветвей лицевого нерва.